Grandes imágenes del cuerpo humano. PARTE 4

Cuarta entrega de las imagenes que entraron al concurso organizado por la firma Siemens, que posee una división que fabrica equipos de diagnóstico por imagen altamente sofisticados.

Nuestra primera imagen de hoy corresponde al llamado Tumor de Wilms, un cáncer renal propio de la infancia, ya que se considera un nefroblastoma, esto es, formado a partir de las lineas celulares que forman al riñon durante el periodo fetal. Maligno, su causa se desconoce aunque se han asociado varios genes a su incidencia, a menudo afecta al polo superior del riñon en un solo lado, y suele invadir pulmones.

Esta otra corresponde a una urografía, Un proceso donde se inyecta un medio de contraste que puede ser visible en radiografias (en este caso tomografia), el cual se elimina en riñón y por lo tanto, permite valorar la integridad de las vìas urinarias.

Las cirugías de Ortopedia y Traumatología están entre las más interesantes cuando se es estudiante: ver toda clase de herramientas mecanicas, como fresadoras, pinzas, martillos, y otros artilugios más propios de un taller siempre llaman la atención, como en este caso, donde se ve una placa fijada al hueso mediante clavillos y tornillos varios. Se aprecia una deformidad en la tibia, que corresponde a una fractura antigua, misma que ha sanado formando un callo óseo, y que seguramente fue la razón de que a este paciente se le hubiera puesto una placa.

Una tomografía computada con reconstrucción en 3D nos deja ver este extraño quiste en el maxilar inferior. Un quiste es una cavidad bien delimitada por una pared y llena de líquido, posiblemente en este caso debió resolverse sin complicaciones, ya que a menudo los quistes son lesiones de naturaleza benigna.

Una fractura de acetàbulo. Lo que vemos aquí es la pelvis, el hueco esfèrico y su reborde, llamados acetàbulo, es el sitio donde embona la cabeza del fémur, formando así la articulación de la cadera, resulta obvio hasta para el más obtuso de los individuos, que este acetábulo está fracturado. En mi escasa experiencia y debido a la naturaleza de mi trabajo, he visto varias de estas fracturas, aunque mucho más aparatosas.

En ciertas partes del mundo, especialmente en el anglosajón, se usa el término corpus alienum, para señalar un "cuerpo extraño", cualquier objeto que no pertenezca al organismo en el que se encuentra, tal es el caso de este, que bien puede ser alguna pluma, varilla o punta de flecha, que penetró al cráneo y a la masa encefálica a través de la órbita. Nótese, y esto lo saben bien los expertos en radiología, la "sombra" posterior que genera el objeto al bloquear el paso de los rayos X. Cuando el objeto es metálico el resultado suele ser que los rayos se dispersan en todas direcciones, generando un objeto "solido" de forma estrellada

El mismo cuerpo extraño en una reconstrucción en 3D, y al que además se le agrega una angiografía, cuando se inyecta medio se contraste en los vasos sanguíneos para visualizarlos. Llama la atención que el objeto no parece estar lacerando ningún vaso de importancia, aunque habría que revisar la masa encefálica, con atención al cerebelo y el tronco encefálico, que considerando la posición del objeto, podrían estar lesionados.

Otra fractura de acetábulo y tambien de hueso iliaco, en este caso a la izquierda

Reconstrucciòn en 3D de la mandìbula de un adulto mayor, y esto lo sabemos dada la hipotrofia que presenta: se trata de un hueso muy delgado y ya sin órganos dentarios, Es de notar que presenta una fractura, misma que se ha corregido con una plaquita de osteosíntesis, lo que parece un hueso de esos de la televisión es la placa, sus dos extremos son sitios para colocar los tornillos que la fijan a los fragmentos óseos.

Dos espectaculares imágenes de la anatomía y arterias del pie, los vasos arteriales a cada lado del pie (arterias pedias) se unen formando un arco del cual se desprenden las arterias que irrigan cada dedo.

Otra gran imagen es esta que nos muestra parte del sistema venoso del cerebro, el vaso más llamativo en forma de hoz es el seno sagital, o seno longitudinal superior, se forma en la región frontal y transcurre por entre los dos hemisferios cerebrales, allí confluye con otra serie de vasos y prosigue por los llamados senos transversos a cada lado de la cabeza, finalmente el flujo venoso sale del cráneo hacia el cuello, a través de las venas yugulares internas.

Cuando estaba en la escuela una de esas típicas preguntas de examen en Anatomía era mencionar las tres ramas que se derivan del tronco celiaco. Este es un vaso sanguíneo originado en la aorta, de corto recorrido y que finalmente se divide en 3 ramas objeto de la pregunta. Estas se pueden ver en la imagen, y son la Coronaria Estomáquica, la Hepática y la Esplénica, que van al estómago, higado y bazo, respectivamente, o como un amigo las llamaba: "la estomagal, la higadal y la bazal". Gracias a ese chascarrillo nunca se me olvidan.

En este caso el paciente tiene un stent, una malla colocada dentro de la arteria esplénica, segun se explica, debido a que tenía un aneurisma, que es una dilatación de la arteria que eventualmente puede romperse, poniendo en riesgo la vida de la persona.

Obsèrvese también la gran cantidad de detalles que podemos ver al introducir el medio de contraste en la aorta, se puede identificar claramente el ventrículo izquierdo y la raíz de la aorta, con esas dilataciones llamadas senos de Vansalva, màs abajo, ya en la pelvis, se ve claramente la divisiòn de la aorta en sus ramas terminales: las dos arterias iliacas primitivas (faltaría la arteria sacra media, pero es un vaso sanguineo minúsculo.

Un circuito circulatorio especial es el sistema portal, el intestino delgado absorbe los nutrientes de los alimentos, y los pasa a la sangre, en este caso se trata de una serie de vasos venosos que se unen formando un tronco común, llamado Vena Porta, ésta debe llevar esos nutrientes para su almacenamiento y metabolismo al hígado, pero antes, a la porta llega la Vena Esplénica, que trae la sangre venosa del bazo, dado que el bazo constituye un organo de reserva de globulos blancos y de destruccion de los globulos rojos viejos, se requiere que sus productos de desecho, como la hemoglobina y proteinas resultantes sean llevadas al higado para ser metabolizadas.

Asi pues, la sangre que llegó al higado con nutrientes y productos a metabolizar se reintegra a la circulación general por medio de las venas suprahepáticas, que conducen a la Vena Cava Inferior, y de ahí al corazón.

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Grandes imágenes del cuerpo humano. PARTE 3

Una tercera entrega del concurso de Siemens para lograr las mejores imágenes con sus productos. Numerosos radiologos, tomografistas y técnicos alrededor del mundo presentaron sus trabajos, y he aquí otra probadita. Desde luego, créditos a los autores.

Abrimos con esta, que es una imagen producto de mezclar 2 técnicas, por un lado la ya tradicional tomografía computada, que valora las estructuras anatómicas... pero ¿y si queremos ver la funcion? Para ello existe el PET, Tomografía de emisión de positrones, donde se inyectan fármacos radiactivos en la sangre, que van a parar a areas específicas según su metabolismo o las sustancias químicas que producen. Es un proceso algo complejo que requiere un buen conocimiento de física de partículas (cuando era estudiante me tocó dar este tema y pff... nunca nadie me entendió...). Aquí la combinacion PET-CT nos permite valorar no solamente la anatomía cerebral, sino también la actividad de las neuronas.

Estas 3 imagenes tomográficas corresponden a una craniectomía descompresiva, este cerebro en particular luce muy hinchado, puesto que el cerebro, como cualquier otra area del cuerpo, es susceptible de inflamarse, a eso le llamamos edema, con la ligera diferencia de que nuestro cerebro no tienen hacia dónde expandirse dentro del cráneo, y al comprimirse contra éste se daña, siendo muchas veces fatal.

Una medida heroica puede ser la de practicar un agujero en el cráneo para dar espacio al cerebro y así liberar algo de presión. Eso es la craniectomía descompresiva.

Un corte axial en abdomen, lo que vemos en color amarillo a los margenes son los pulmones, en este caso sus ángulos costodiafragmaticos, las esquinas inferiores, si se quiere ver así. Una enorme masa de color oscuro con vasos sanguineos en su interior domina buena parte de esta seccion en abdomen superior, es el hígado, nótense ciertas areas circulares dentro del higado, que corresponden a metástasis, las invasiones a distancia desde un cancer ubicado en otra parte del cuerpo.

Este de aquí es un paraganglioma extra-adrenal. Los paragangliomas son tumores derivados de la cadena de nervios simpáticos paravertebrales, que controlan algunas de las funciones del cuerpo, específicamente las dependientes de adrenalina, cuando el tumor se origina en las glándulas suprarrenales, se le llama feocromocitoma. Precisamente, el problema con este tipo de tumores es que producen adrenalina, que desencadena respuestas en todo el cuerpo, como por ejemplo, la elevación de las cifras de tensión arterial, algo bien característico.

Y esta otra, una angiotomografía, en la que vemos la red aberrante de vasos sanguineos que alimentan a un tumor en la glandula parótida derecha. Las parótidas son especialmente conocidas por ser el sitio de las "paperas", o parotiditis, una infeccion viral generalmente benigna propia de la infancia, y que a menudo deja inmunidad permanente, de ahí que solo nos enfermemos de parotiditis una vez, y nunca mas.

Otra angiotomografía con sustraccion de imágenes, en ella vemos los 2 riñones y los vasos renales, nótese la enorme masa que se localiza en el riñon izquierdo, se trata de un tumor renal.

En esta imagen podemos apreciar un stent, una malla de metal colocada dentro de un vaso sanguineo para evitar que éste se obstruya o se cierre, además vemos uns derivacion aortica, ese tubo a modo de resorte, en este caso lo más probable es que el paciente tuviera alguna diseccion o un aneurisma aórtico que estuviera comprimiendo esta vital arteria, de ahi la necesidad de colocar el stent y la derivacion.

Otra imagen de los grandes vasos que parten del corazón, desde el ventriculo izquierdo nace la aorta, auqne viaja en sentido cruzado y por eso la vemos salir del corazon por la derecha, para luego hacer su caracteristico cayado y drigirse hacia abajo para penetrar en el abdomen. Den ventriculo derecho nace la arteria pulmonar, que tras dividirse en dos, lleva sangre desoxigenada a los pulmones para que ocurra el intercambio de gases.

En las 2 imágenes de arriba se puede ver una rara anomalía conocida como doble arco aortico: el cayado de la aorta se divide en 2, envolviendo así un bronqio, para luego volver a unirse y formar de nuevo la aorta. Esta anomalia ocurre durante la formacion de los vasos sanguineos en el torax, que vienen de una serie de estructuras primitvas conocidas como arcos aorticos. 

Considerando que no se aprecian más alteraciones, bien podríamos estar pensando que se trató de un hallazgo casual, y que el paciente no tenía ningun sintoma de importancia.

Ahora estas 3 imágenes corresponden a un tumor perteneciente a una clase muy aparatosa de malformaciones: un teratoma, una masa tumoral que se forma durante la etapa embrionaria, principalmente en cuello, genitales y región sacra. 

El tumor recibe su nombre del vocablo para "Monstruo", y nada más acertado: al provenir de las diferentes structuras primigenias que irán formando los órganos, un teratoma puede contener en su interior toda clase de tejidos y órganos bien formados: tejido cerebral, dientes, pelo, etc, se han reportado incluso extremidades bien formadas y hasta de rostros con cierto grado de funcionalidad.

Cerramos con esta imagen de las vías aéreas pulmonares.

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Grandes imágenes del cuerpo humano. PARTE 2

Segunda entrega de imágenes del concurso de Siemens, de las mejores imágenes logradas con sus aparatos. Todas las imagenes pertencen a Siemns y a sus autores, quienes nos permiten disfrutar, pero sobre todo aprender, de ellas.

El día de hoy abrimos con esta imagen de la red de vasos sanguíneos que recorren la mano, en este caso me parece que son las venas, dado lo tortuoso de sus recorridos, y por el hecho de que las arterias describen un arco a partir del cual se desprenden los vasos (2) para cada dedo.

Un tumor del seno carotídeo. Ubicado al final de la arteria carótida primitiva, justo donde se bifurca en carotidas interna y externa, se encuentra un pequeño nódulo que en realidad es un órgano sensor de la presión sanguínea sobre las paredes de la arteria, llamado seno carotídeo. La informacion recibida se manda a traves de un nervio (Nervio de Hering) hasta el tronco encefálico, donde las neuronas allí presentes mantienen la presion dentro de limites normales.

Una maniobra simple y útil cuando se tiene a pacientes con cifras altas de presión o con taquicardias, es aplicar masaje en la zona del cuello donde se encuentra el seno carotideo, y se puede obtener una baja de presión arterial y de la frecuencia cardíaca, pero es una maniobra que debe hacerse con cuidado y por personal experto.

Un enorme aneurisma en la arteria iliaca primitiva izquierda. Los aneurismas son dilataciones de las paredes arteriales, como si de un globo se tratara, que en el peor de los casos pueden romperse y producir hemorragias serias, incluso mortales. Es un padecimiento que se suele presentar con más frecuencia a lo largo de la arteria aorta y las arterias de la base del cráneo.

Prótesis de cadera. Existen numerosos padecimientos y traumatismos, sobre todo en la tercera edad, en los que resulta necesario reemplazar la articulacion de la cadera por completo, como en este caso, en el que se sustituye la cabeza del femur y el acetabulo de la pelvis (la superficie donde "embona" la cabeza femoral). Ahora bien, no soy experto en estas cosas, y no estoy seguro si esta es una prótesis tipo Thompson o Austin-Hoffe, u otra.

Arteritis de Takayasu. Un raro padecimiento en el que existe una inflamacion y estrechamiento de las paredes arteriales, aqui podemos ver dicho efecto en la arteria aorta.

Las 7 imagenes de arriba corresponden a malformaciones arteriovenosas, son defectos congénitos en los cuales existe una formacion anómala de los vasos sanguineos cerebrales, a veces formando una masa de vasos abultados, los cuales son peligrosos para la vida, y pueden requerir intervención quirúrgica a fin de corregir la malformación.

Otra malformacion arteriovenosa, en este caso, la masa de capilares se ha roto y se ha presentado una hemorragia intrecerebral (amarillo)

Mismo caso de la imagen anterior

Aqui tenemos 2 artefactos interesantes, este paciente posee un stent, una malla tubular generalmente metálica, que se coloca dentro de alguna arteria que ha sido ocluida, tal vez por placas de grasa (ateroesclerosis) o bien por otras causas, el stent permite mantener abierta la arteria, en este caso, en el llamado tronco braquiocefalico (algunos textos la llaman "arteria sin nombre"), desde su nacimiento en el cayado de la aorta, hasta el sitio donde nacen la carotida primitiva y la subclavia derechas

Mas arriba del stent está un bypass, un "puente" arterial desde el tronco brquicefalico a la subclavia, que seguramente está obstruida, el bypass permite que la sangre "brinque" esta obstruccion (ya sea un trombo, un placa de ateroma, etc) y siga su camino hacia el brazo. 

La realizacion de bypass puede hacerse con materiales plásticos, o usando venas de otras partes del cuerpo, por ejemplo en la derivación de coronarias (bypass coronario), se usan injertos de vena safena (de la pierna) para hacerle puentes a las arterias coronarias obstruidas y mantener el flujo de sangre al corazon.

Una de las áreas que más se dificultan al estudiante de medicina es el oído, debido a su compleja anatomía, que debe entenderse de manera tridimensional, y ni los textos ni las imagenes permiten eso con facilidad. La llegada de herramientas como la reconstruccion 3D son elementos utiles para el aprendizaje. Aquí vemos una tomografia de cráneo, en la que se ha hecho la comentada reconstruccion 3D, y en verde nos marcan los canales semicirculares del oído derecho, estructuras dentro del hueso temporal, llenas de liquido y tapizadas de sensores, la posicion del liquido dentro de los canales es enviada al cerebro y así interpreta nuestra posicion en el espacio.

Cerramos con esta imagen un poco perturbadora, punta de flecha disparada a la cara, accidental o no, parece que el paciente corrió con suerte, puesto que no parece haber un daño directo al tejido cerebral, al menos no en esta toma.

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PARTE 4: http://drsamuelbanda.blogspot.com/2014/12/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html

Grandes imágenes del cuerpo humano. PARTE 1

Las siguientes son espectaculares imagenes compiladas por la compañía Siemens, que entre sus muchas divisiones, incluye Siemens HealthCare, que fabrica instrumental y equipos para la atención médica. Dentro de sus productos se encuentran los tomógrafos para el diagnóstico por imagen, y el pasado año, Siemens HealthCare convocó a los radiólogos de todo el mundo, para que enviasen sus mejores imágenes al "Right Dose Image Contest", donde se juzga la mejor imagen y la cantidad de radiación a la que se expuso al paciente para lograr dicha imagen.

Las siguientes imágenes pertenecen a Siemens y a sus respectivos autores, y yo solamente las comparto, simplemente porque me resultan fascinantes.

Este es un dispositivo de asistencia al ventrículo izquierdo, una bomba auxiliar que permite a un corazón insuficiente mantener un adecuado flujo sanguíneo, generalmente se trata de dispositivos temporales mientras se espera un transplante de corazón, que sería la solución definitiva. La sangre pasa del ventrículo insuficiente (en este caso el izquierdo) a una cámara que la bombea hacia a arteria aorta.

Otra imagen del dispositivo de asistencia ventricular (LVAD) pos sus siglas en inglés.

Una de las malformaciones congénitas mas frecuentes es el ductus arterioso persistente, se trata de una comunicación que existe normalmente en el feto, entre la arteria aorta y el tronco de la arteria pulmonar, esto se debe a que el feto obtiene su oxigeno de la placenta y no de los pulmones, al nacer y respirar por vez primera, este conducto o ductus, se cierra y el flujo sanguíneo se redistribuye ahora que el bebé obtiene su oxígeno de los pulmones. Sin embargo en ciertos casos permanece permeable, produciendo esta anomalía que debe corregirse.

No se conoce con exactitud la causa de la persistencia del conducto arterioso, si bien en algunos casos es parte de otras anomalías congénitas.

Tetralogía de Fallot. Otra de las anomalías cardiacas congénitas frecuentes. Llamada así debido a que se presentan en realidad 4 anomalías: 1.- estenosis (estrechamiento) de la arteria pulmonar, 2.- comunicacion interventricular (un orificio en el tabique comunica ambos ventriculos), 3.- aorta cabalgada (la aorta no nace del ventriculo izquierdo, sino directamente de la comunicacion interventricular, "cabalga" sobre el tabique), lo que da por resultado el paso de sangre del ventriculo izquierdo al derecho, y del ventriculo derecho a la aorta, habiendo entonces mezcla de sangre oxigenada con no oxigenada, además de que la arteria pulmonar ofrece más resistencia al flujo sanguineo, toda esta sobrecarga del ventriculo derecho provoca su hipertrofia (aumento del grosor de la pared), lo cual viene a ser la cuarta anomalía.

Clinicamente vemos a un niño cianótico (aspecto violaceo en la boca, uñas, entre otros sitios), y a menudo esta tetralogía se asocia al Síndrome de Down. 

Ausencia de una arteria pulmonar, en este caso la derecha.

La misma anomalía de la imagen anterior, se ha realizado una reconstruccion en 3D de la tomografía, se puede ver que el pulmón derecho no tiene arteria pulmonar, y la sangre que fluye a ese pulmon viene de la arteria pulmonar contralateral.

Aqui tenemos una hemorragia debida a la rotura de un aneurisma en una de las arterias cerebrales. Un aneurisma es una dilatacion anormal en las paredes de una arteria, que puede reventarse sin previo aviso, condicionando serios problemas, como en este caso, donde puede incluso llevar a la muerte en pocos minutos.

Mismo caso de la imagen anterior, en amarillo el area hemorrágica.

Fístula arteriovenosa. Se trata de una comunicación anormal entre una arteria y una vena, la cual condiciona que la sangre arterial regresa al corazón sin oxigenar los tejidos, esta "sobrecarga" al corazón condiciona una rara situacion que se conoce como insificiencia cardiaca "de alto gasto", precisamente porque hay un retorno de sangre mayor al que normalmente le llega al corazón. En la imagen la fistula se puede ver a nivel del pliegue del codo. Ahora bien, las fístulas A-V pueden ser congénitas, o bien ser quirurgicas, por ejemplo, el codo es un sitio en el que se recurre a hacer fistulas cuando el paciente está en hemodialisis.

Otra imagen del mismo caso donde se ve claramente la fistula arteriovenosa.

Imagenes de ateroesclerosis, cuando la grasa empieza a ocupar las paredes de los vasos sanguineos.

Ateroesclerosis en los vasos de la base del cráneo. La ateroesclerosis es uno de los procesos que llevan a la gente a sufrir infartos o eventos vasculares cerebrales (embolias, derrames, etc).

Imagen de los vasos que irrigan la cabeza y cuello. Ahí distinguimos la arteria carotida primitiva desde su nacimiento en el cayado aórtico, para luego dividirse en 2: la carotida externa que da ramas para la piel de cara y cuello, y la arteria carotida interna, que se mete directo a la cavidad craneana. Allí se unirá con la arteria basilar, que a su vez es la union de las 2 arterias vertebrales, formando el "Polígono de Willis", del cual parten las arterias que irrigan el cerebro.

Hablando de carótidas: un aneurisma en la arteria carótida interna derecha

Otra imagen del mismo caso.

Y otra más del aneurisma carotídeo. En este caso un corte coronal, mientras que las otras 2 imágenes eran reconstrucciones en 3D.

Una más del mismo caso, reconstrucción en 3D.

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PARTE 3  http://drsamuelbanda.blogspot.com/2014/03/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html
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