ALGUNOS DIBUJOS. Parte XIV

Décimo cuarto compilado de dibujillos de los que hago en los momentos cuando no tengo nada qué hacer, y que son los más del año.

Proxima Midnight. Personaje de los cómics Infinity de Marvel, y que saltó al cine hace un año, en Avengers: Infinity War. En Endgame prácticamente sirvió de adorno.

Cráneo con variantes anatómicas: la secrecía inherente a mi trabajo me impide subir fotos de lo que veo, así que mejor reproduzco esto en dibujo. Persona en la segunda a tercera década de la vida, con variantes anatómicas craneanas poco comunes:

Metopismo: persistencia de la sutura metópica por falta de fusión de los dos centros de osificacion del frontal, en este caso la sutura persistía completa desde el bregma hasta el nasion

Huesos wormianos: formados por centros de osificación independientes, en este caso un wormiano en el bregma (os wormien bregmatique) y otro en el lambda (os wormien lambdatique), también llamado hueso epactal o "incaico" por su alta frecuencia en las momias de esta etnia.

Fovea granularis: Excavaciones endocraneanas debidas a las granulaciones aracnoideas de Pacchioni, que pueden penetrar en el cráneo y diploe, y excavarlo a lo largo de la vida, lo curioso es que se trata de una persona joven, y una de las fóveas ya casi le perfora el cráneo

Y un par de muescas curvas y simétricas en los frontales que me intrigan, pues no se qué son.

Cráneo en llamas.

Concepto para un caza espacial ganath. Siempre me llamó la atención la civilización del planeta Ganath en Star Wars, que basaba su tecnología en el vapor, y apareció en el cómic Dark Empire. Era una perfecta oportunidad para introducir elementos steampunk al Universo Expandido, pero jamás se volvió a visitar el planeta. 

He aquí un concepto mío para un caza estelar ganathano, basado en los vehículos aéreos que aparecían en los cómics, que a su vez claramente se inspiraban en los cazas de la Segunda Guerra Mundial. 

Le incluí una versión mas pequeña del Arma Luminosa, un cañón que disparaba descargas eléctricas que le fue colocado temporalmente al Halcón Milenario durante su estancia en Ganath.

- y cómo olvidarme del niño rata..

- ¿niño rata? eso ofende, viejo!!!

El Dr. Linus Irving, del Instituto Sloan-Kettering escribe: ¿Cómo es que Matt Groening tiene tiempo de dibujar y escribir todo un capítulo de Los Simpson por semana?

Para la respuesta, vayamos directo a la fuente:

(...)

Lo que Matt Groening quiso decir según su abogado, es que él no podría hacerlo solo, e insistió en que nos tomáramos el tiempo para reconocer el trabajo de todos los que hacen posible a Los Simpson.

Torra Doza de la caricaturita Star Wars: Resistance. La serie arrancó con una temporada bastante floja rayando en la decepción, pero el final promete bastante para nuevas temporadas.

Bosquejos originales de Matt Groaning para Tomy y Daly. Los dibujos eran burdos pero estaban todos los personajes.

El mismo diseño de caza estelar ganathan, solo que con otros colores.

D.Va/2B crossover. Se me ocurrió hacer una mezcolanza de estas dos monas de los videojuegos Overwatch y Nier Automata, los cuales nunca jugué, ni sé de que traten, sólo sé que hay mucho fandom y cosplay de ambas. Imaginen combinar ehh... lo que sea que haga la una, con las habilidades que tenga la otra.

Lady Lumiya. Uno de esos personajes que deben regresar, sí o sí, al nuevo canon de la Guerra de las Galaxias. Nació como Shira Elan Cola Brie, era sensible a la Fuerza. Fue entrenada por Darth Vader y se infiltró en la Alianza Rebelde con el fin de destruir a Luke Skywalker, con quien estableció brevemente una relacion amorosa, antes de que Luke le disparara a su caza por error y la diera por muerta. No obstante fue rescatada del frío espacio por Vader y la mantuvo con vida gracias a avanzados implantes cibernéticos, creó un arma única: un látigo de luz que combinaba un lightsaber  de hoja flexible, con hilos de acero mandaloriano.

Reapareció años después buscando venganza contra Luke, quien además había dado fin a su tutor Vader, pero Luke volvió a vencer, aunque no se fue limpio en el proceso. Décadas más tarde, se autoinstruyó en el Lado Oscuro, se apoyó en la Jedi caída Vergere, que había regresado a la Galaxia con los Yuuzhan Vong, y se declaró a sí misma como Dama Oscura de los Sith. Convirtió a Jacen Solo al Lado Oscuro, quien adoptó el nombre Darth Caedus, y desencadenó una nueva guerra civil galáctica.

Cuando Luke erróneamente concluyó que Lumiya había matado a su esposa Mara Jade, se enfrentó por última vez a Lumiya en un duelo donde Luke bordeó el Lado Oscuro, la salvó de caer en un acantilado profundo, sólo para decapitarla en un acto de sangre fría.

Uno de los mejores episodios de Los Simpson es aquél donde Marge incursiona en el mercado de bienes raíces y le encasqueta la casa del homicidio a Ned Flanders, mientras que Homero compra el  auto de Snake y conduce imprudentemente por la ciudad:

- unos arrancones, Skinner?

- mi novia de la secundaria murió en unos arrancones...

- anda, hay que divertirse

- eso decía Manuelita... :C

Anatomía del cuerpo humano por regiones

En Medicina uno tiende constantemente a referirse a diversas partes del cuerpo humano como "regiones", áreas más o menos definidas de la superficie corporal, nombradas en función de diferentes elementos anatómicos que se encuentren allí contenidos, pero bueno, en pocos textos y atlas de Anatomía nos ofrecen planos o esquemáticas del cuerpo humano dividido por regiones. 

Cuando llegué al trabajo en el que actualmente me encuentro, que implica un amplio dominio de la anatomía humana, me topé, entre multitud de viejos papeles arrumbados en un rincón, esta serie de imágenes que me parece vale la pena compartir, pues hay pocas fuentes donde se puedan encontrar estas láminas.

Jordi Llobregat - EL SECRETO DE VESALIO. Reseña

Hace algunos meses, me encontraba yo en tránsito por el aeropuerto de Guadalajara esperando mi conexión (o fue en el de Tijuana, no me acuerdo), y mientras tanto, me dediqué a curiosear por el área comercial de la terminal de pasajeros, llegué a una pequeña librería cuyo nombre ya olvidé tambien, y encontré un libro cuyo título ya había escuchado alguna vez: El Secreto de Vesalio, del autor español Jordi Llobregat.

No recuerdo tampoco si alguien me dijo que tal libro es como "un Código Da Vinci para médicos" o fui yo mismo quien acuñó tal frase, pero vamos, que el libro es algo parecido. Naturalmente lo compré.

Del autor Llobregat no hay mucha información disponible, de hecho este es su primer trabajo, Jordi Llobegat se define a sí mismo como un apasionado de la historia, especialmente de su natal Barcelona, cosa que se ve reflejada en su escrito.
El libro fue publicado por primera vez en la Madre Patria en mayo de este año, al mes siguiente lo pudimos tener ya en México de la mano de Editorial Planeta.

La trama de El Secreto de Vesalio gira en torno a Daniel Amat, profesor de lenguas en Oxford, Inglaterra, quien a raíz de un misterioso telegrama deberá viajar a Barcelona, pues su padre, el doctor Don Alfred Amat, ha muerto en extrañas circunstancias, y era muy apreciado por la comunidad barcelonesa, el año es 1888.

Jordi Llobregat

Daniel Amat regresa muy a su pesar a Barcelona, donde conocerá a Bernat Fleixa, periodista local venido a menos que busca una historia, y los extraños rumores que asolan la ciudad pueden ser su oportunidad, pues Don Alfred Amat no es sino uno más en la lista de misteriosas muertes que azotan Barcelona. 

La investigación los lleva también a unirse a Pau Gilbert, misterioso estudiante de medicina con un jocoso secreto, ya que al parecer, las claves de los homicidios se hallan ocultas en un manuscrito llamado Liber Octavus, del famoso anatomista belga del siglo XVI Andreas Vesalius, y Gilbert sabe donde conseguir una copia de la obra de Vesalio.

Andreas Vesalius

Para quienes no estén versados en la historia de la Medicina, Vesalio es considerado como el padre de la Anatomía, sus trabajos desafiaron las creencias médicas y religiosas de su época, dominadas por la Iglesia y por las enseñanzas de Galeno, quien en cuestión de anatomía, se conformo con hacer estudios en animales y extrapoló sus hallazgos al ser humano. Vesalio cambió eso al experimentar directamente en seres humanos, sus láminas, famosas hoy en día, siguen siendo fuente de referencia no solamente en el ámbito médico, sino en otros rubros como en el artístico. Dichos trabajos fueron publicados en una obra llamada De Humani Corporis Fabrica (De la Estructura del Cuerpo Humano, 1543) dividida en siete tomos.

Una de las famosas láminas de Vesalio

Precisamente la obra gira alrededor de un octavo tomo que hipotéticamente se habría escrito, el cual servirá para aclarar el modus operandi del homicida, pero no es lo unico, ya que como thriller de misterio, el libro incluye los típicos guiños al pasado tumultuoso de sus protagonistas, los cuales mucho tienen que ver con las motivaciones de nuestro criminal, tragedias del pasado se hacen presentes, a la vez que existen personajes clichés como el del periodista en busca de una historia, y que hace más las veces de policía investigador, también destacan los tradicionales personajes propios de los barrios bajos de cualquier ciudad antigua o presente.

Todo esto se entrelaza hábilmente con la descripción vívida que Llobregat hace de la Barcelona de 1888, especialmente porque ese año se llevó a cabo en la ciudad la Exposición Universal, el autor hace referencia a hechos y personajes históricos como el Alcalde Don Francesc Rius y Taulet, o de elementos arquitectónicos de la época como el Monumento a Colón, del cual hace una buena descripción de los andamiajes y mecanismos usados en su construcción.

El ilustre Don Frances Rius i Taulet, su barba me recuerda a ciertos compañeros de trabajo

El Monumento a Colon, tal como lucía en 1888, y construido en el marco de la Exposicion Universal de Barcelona

Y si bien Jordi Llobregat no es médico, he de suponer que se apoyó de alguien del gremio para ilustrar la trama del manuscrito, además del desarrollo de diversos personajes y escenarios en relación a la Medicina, incluso Llobregat hace algunas referencias a procedimientos como las famosas cirugías de Bilroth, o la descripción de una paciente con tuberculosis, incluyendo los tratamientos médicos propios de la época.

Destaco las anotaciones que hace de los fenómenos cadavéricos y su importancia en las autopsias, resalto también la mención a la adenopatía supraclavicular izquierda o "ganglio centinela" (Ganglio de Virchow), que los libros de Medicina actuales han olvidado casi por completo.

Pau Gilbert nos menciona someramente la gastrectomía descrita por Theodor Bilroth en 1881, misma que modificó, y que hoy llamamos cirugías de Bilroth I y II. Bilroth es considerado en padre de la cirugía abdominal moderna.

Luego de haberlo leído, el concepto de "Codigo da Vinci para médicos" no me parece del todo acertada, pero tampoco completamente falsa, cierto es que la trama guarda cierta reminisencia, pues ambos son los tradicionales thrillers, pero Llobregat nos proporciona una novela mucho mas ligera, y sin embargo, cualquier lector, esté o no versado en Medicina o en la historia de Barcelona, puede leerlo sin problemas. Lo recomiendo ampliamente.

Grandes imágenes del cuerpo humano. PARTE 3

Una tercera entrega del concurso de Siemens para lograr las mejores imágenes con sus productos. Numerosos radiologos, tomografistas y técnicos alrededor del mundo presentaron sus trabajos, y he aquí otra probadita. Desde luego, créditos a los autores.

Abrimos con esta, que es una imagen producto de mezclar 2 técnicas, por un lado la ya tradicional tomografía computada, que valora las estructuras anatómicas... pero ¿y si queremos ver la funcion? Para ello existe el PET, Tomografía de emisión de positrones, donde se inyectan fármacos radiactivos en la sangre, que van a parar a areas específicas según su metabolismo o las sustancias químicas que producen. Es un proceso algo complejo que requiere un buen conocimiento de física de partículas (cuando era estudiante me tocó dar este tema y pff... nunca nadie me entendió...). Aquí la combinacion PET-CT nos permite valorar no solamente la anatomía cerebral, sino también la actividad de las neuronas.

Estas 3 imagenes tomográficas corresponden a una craniectomía descompresiva, este cerebro en particular luce muy hinchado, puesto que el cerebro, como cualquier otra area del cuerpo, es susceptible de inflamarse, a eso le llamamos edema, con la ligera diferencia de que nuestro cerebro no tienen hacia dónde expandirse dentro del cráneo, y al comprimirse contra éste se daña, siendo muchas veces fatal.

Una medida heroica puede ser la de practicar un agujero en el cráneo para dar espacio al cerebro y así liberar algo de presión. Eso es la craniectomía descompresiva.

Un corte axial en abdomen, lo que vemos en color amarillo a los margenes son los pulmones, en este caso sus ángulos costodiafragmaticos, las esquinas inferiores, si se quiere ver así. Una enorme masa de color oscuro con vasos sanguineos en su interior domina buena parte de esta seccion en abdomen superior, es el hígado, nótense ciertas areas circulares dentro del higado, que corresponden a metástasis, las invasiones a distancia desde un cancer ubicado en otra parte del cuerpo.

Este de aquí es un paraganglioma extra-adrenal. Los paragangliomas son tumores derivados de la cadena de nervios simpáticos paravertebrales, que controlan algunas de las funciones del cuerpo, específicamente las dependientes de adrenalina, cuando el tumor se origina en las glándulas suprarrenales, se le llama feocromocitoma. Precisamente, el problema con este tipo de tumores es que producen adrenalina, que desencadena respuestas en todo el cuerpo, como por ejemplo, la elevación de las cifras de tensión arterial, algo bien característico.

Y esta otra, una angiotomografía, en la que vemos la red aberrante de vasos sanguineos que alimentan a un tumor en la glandula parótida derecha. Las parótidas son especialmente conocidas por ser el sitio de las "paperas", o parotiditis, una infeccion viral generalmente benigna propia de la infancia, y que a menudo deja inmunidad permanente, de ahí que solo nos enfermemos de parotiditis una vez, y nunca mas.

Otra angiotomografía con sustraccion de imágenes, en ella vemos los 2 riñones y los vasos renales, nótese la enorme masa que se localiza en el riñon izquierdo, se trata de un tumor renal.

En esta imagen podemos apreciar un stent, una malla de metal colocada dentro de un vaso sanguineo para evitar que éste se obstruya o se cierre, además vemos uns derivacion aortica, ese tubo a modo de resorte, en este caso lo más probable es que el paciente tuviera alguna diseccion o un aneurisma aórtico que estuviera comprimiendo esta vital arteria, de ahi la necesidad de colocar el stent y la derivacion.

Otra imagen de los grandes vasos que parten del corazón, desde el ventriculo izquierdo nace la aorta, auqne viaja en sentido cruzado y por eso la vemos salir del corazon por la derecha, para luego hacer su caracteristico cayado y drigirse hacia abajo para penetrar en el abdomen. Den ventriculo derecho nace la arteria pulmonar, que tras dividirse en dos, lleva sangre desoxigenada a los pulmones para que ocurra el intercambio de gases.

En las 2 imágenes de arriba se puede ver una rara anomalía conocida como doble arco aortico: el cayado de la aorta se divide en 2, envolviendo así un bronqio, para luego volver a unirse y formar de nuevo la aorta. Esta anomalia ocurre durante la formacion de los vasos sanguineos en el torax, que vienen de una serie de estructuras primitvas conocidas como arcos aorticos. 

Considerando que no se aprecian más alteraciones, bien podríamos estar pensando que se trató de un hallazgo casual, y que el paciente no tenía ningun sintoma de importancia.

Ahora estas 3 imágenes corresponden a un tumor perteneciente a una clase muy aparatosa de malformaciones: un teratoma, una masa tumoral que se forma durante la etapa embrionaria, principalmente en cuello, genitales y región sacra. 

El tumor recibe su nombre del vocablo para "Monstruo", y nada más acertado: al provenir de las diferentes structuras primigenias que irán formando los órganos, un teratoma puede contener en su interior toda clase de tejidos y órganos bien formados: tejido cerebral, dientes, pelo, etc, se han reportado incluso extremidades bien formadas y hasta de rostros con cierto grado de funcionalidad.

Cerramos con esta imagen de las vías aéreas pulmonares.

PARTE 1: http://drsamuelbanda.blogspot.mx/2014/01/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html
PARTE 2: http://drsamuelbanda.blogspot.mx/2014/03/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html
PARTE 4: http://drsamuelbanda.blogspot.com/2014/12/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html

Grandes imágenes del cuerpo humano. PARTE 2

Segunda entrega de imágenes del concurso de Siemens, de las mejores imágenes logradas con sus aparatos. Todas las imagenes pertencen a Siemns y a sus autores, quienes nos permiten disfrutar, pero sobre todo aprender, de ellas.

El día de hoy abrimos con esta imagen de la red de vasos sanguíneos que recorren la mano, en este caso me parece que son las venas, dado lo tortuoso de sus recorridos, y por el hecho de que las arterias describen un arco a partir del cual se desprenden los vasos (2) para cada dedo.

Un tumor del seno carotídeo. Ubicado al final de la arteria carótida primitiva, justo donde se bifurca en carotidas interna y externa, se encuentra un pequeño nódulo que en realidad es un órgano sensor de la presión sanguínea sobre las paredes de la arteria, llamado seno carotídeo. La informacion recibida se manda a traves de un nervio (Nervio de Hering) hasta el tronco encefálico, donde las neuronas allí presentes mantienen la presion dentro de limites normales.

Una maniobra simple y útil cuando se tiene a pacientes con cifras altas de presión o con taquicardias, es aplicar masaje en la zona del cuello donde se encuentra el seno carotideo, y se puede obtener una baja de presión arterial y de la frecuencia cardíaca, pero es una maniobra que debe hacerse con cuidado y por personal experto.

Un enorme aneurisma en la arteria iliaca primitiva izquierda. Los aneurismas son dilataciones de las paredes arteriales, como si de un globo se tratara, que en el peor de los casos pueden romperse y producir hemorragias serias, incluso mortales. Es un padecimiento que se suele presentar con más frecuencia a lo largo de la arteria aorta y las arterias de la base del cráneo.

Prótesis de cadera. Existen numerosos padecimientos y traumatismos, sobre todo en la tercera edad, en los que resulta necesario reemplazar la articulacion de la cadera por completo, como en este caso, en el que se sustituye la cabeza del femur y el acetabulo de la pelvis (la superficie donde "embona" la cabeza femoral). Ahora bien, no soy experto en estas cosas, y no estoy seguro si esta es una prótesis tipo Thompson o Austin-Hoffe, u otra.

Arteritis de Takayasu. Un raro padecimiento en el que existe una inflamacion y estrechamiento de las paredes arteriales, aqui podemos ver dicho efecto en la arteria aorta.

Las 7 imagenes de arriba corresponden a malformaciones arteriovenosas, son defectos congénitos en los cuales existe una formacion anómala de los vasos sanguineos cerebrales, a veces formando una masa de vasos abultados, los cuales son peligrosos para la vida, y pueden requerir intervención quirúrgica a fin de corregir la malformación.

Otra malformacion arteriovenosa, en este caso, la masa de capilares se ha roto y se ha presentado una hemorragia intrecerebral (amarillo)

Mismo caso de la imagen anterior

Aqui tenemos 2 artefactos interesantes, este paciente posee un stent, una malla tubular generalmente metálica, que se coloca dentro de alguna arteria que ha sido ocluida, tal vez por placas de grasa (ateroesclerosis) o bien por otras causas, el stent permite mantener abierta la arteria, en este caso, en el llamado tronco braquiocefalico (algunos textos la llaman "arteria sin nombre"), desde su nacimiento en el cayado de la aorta, hasta el sitio donde nacen la carotida primitiva y la subclavia derechas

Mas arriba del stent está un bypass, un "puente" arterial desde el tronco brquicefalico a la subclavia, que seguramente está obstruida, el bypass permite que la sangre "brinque" esta obstruccion (ya sea un trombo, un placa de ateroma, etc) y siga su camino hacia el brazo. 

La realizacion de bypass puede hacerse con materiales plásticos, o usando venas de otras partes del cuerpo, por ejemplo en la derivación de coronarias (bypass coronario), se usan injertos de vena safena (de la pierna) para hacerle puentes a las arterias coronarias obstruidas y mantener el flujo de sangre al corazon.

Una de las áreas que más se dificultan al estudiante de medicina es el oído, debido a su compleja anatomía, que debe entenderse de manera tridimensional, y ni los textos ni las imagenes permiten eso con facilidad. La llegada de herramientas como la reconstruccion 3D son elementos utiles para el aprendizaje. Aquí vemos una tomografia de cráneo, en la que se ha hecho la comentada reconstruccion 3D, y en verde nos marcan los canales semicirculares del oído derecho, estructuras dentro del hueso temporal, llenas de liquido y tapizadas de sensores, la posicion del liquido dentro de los canales es enviada al cerebro y así interpreta nuestra posicion en el espacio.

Cerramos con esta imagen un poco perturbadora, punta de flecha disparada a la cara, accidental o no, parece que el paciente corrió con suerte, puesto que no parece haber un daño directo al tejido cerebral, al menos no en esta toma.

PARTE 1: http://drsamuelbanda.blogspot.mx/2014/01/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html
PARTE 3  http://drsamuelbanda.blogspot.com/2014/03/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html
PARTE 4: http://drsamuelbanda.blogspot.com/2014/12/grandes-imagenes-del-cuerpo-humano.html